بیمارستان حضرت فاطمه الزهرا (س)

واحد مدارک پزشکی

تعریف مدارک پزشکی

مدارک پزشکی عبارت است از حقایق بیماری، وضعیت بهداشتی، اطلاعاتی از زندگی و تاریخچه بهداشتی بیمار که شامل بیماریها - شرایط قبلی و فعلی و درمانهای انجام یافته برای وی می باشد که

توسط پرسنل حرفه ای مربوط به مراقبتهای بهداشتی در مدارک پزشکی بیمار ثبت می گردد .

در سازمان های مراقبت سلامت مثل بیمارستان یکی از منابع اصلی اطلاعات مراقبت سلامت ، پرونده پزشکی بیمار است که به عنوان مهمترین و غنی ترین منبع اطلاعاتی مطرح می باشد.پرونده

پزشکی بیمار مهم ترین ابزار ذخیره و باز یابی اطلاعات و آنالیز مراقبت های بهداشتی و درمانی است وبیانگر کلیه اطلاعات مربوط به تاریخچه بهداشتی بیمار، بیماری ها ، مخاطرات بهداشتی ،

تشخیص ها ،آزمایشات ، معاینات ، روش های درمان ، سیر بیماری ، پاسخ بیمار به درمان ، پیگیری و ... می باشد.

یکی از مهم ترین مسئولیت های پرسنل مدارک پزشکی رازداری است.اصل راز داری اساس و محور جنبه های قانونی مدارک پزشکی است.درمدارک پزشکی هم به شکل فرم های کاغذی و هم به شکل

کامپیوتری باید اصولی وجود داشته باشد،اصول محرمانه بودن پرونده ها باید درهر زمانی حتی هنگامی که پرونده برای مراقبت و درمان بیمار خارج از مدارک پزشکی در گردش است رعایت شود.بنابراین

اصول اخلاقی در حفظ اسرار بیمار باید رعایت گردد و قوانین مدونی در این زمینه وجود داشته باشد.

شرح وظایف

• تحویل و مرتب نمودن پرونده بر اساس استاندارد موجود
• ثبت مشخصات و شماره پرونده بیمار بر روی پوشه اختصاصی
• همکاری در تجزیه و تحلیل کمی و کیفی مدارک پزشکی
• رفع نقص پرونده پزشکی، شامل : تحویل آنها جهت تکمیل و پی گیری تکمیل آنها
• ارسال ، کنترل و فایل مجدد پرونده های بیماران
• پیگیری پرونده های خارج شده از واحد
• تهیه لیست ها ، آمارها و گزارشات لازم در زمینه شغل مورد تصدی و ارائه آن به مسئول مافوق
• رعایت اصول اخلاق حرفه ای و حفظ اصل محرمانگی اطلاعات پزشکی
• شرکت در کلاسهای آموزشی و جلسات عمومی مدارک پزشکی
• پاسخگویی به درخواستهای ارباب رجوع
• بازیابی پرونده های پزشکی بیماران
• انجام امور بایگانی پرونده ها بر اساس روش تعیین شده
• بررسی و تحقیق در باره بهبود فرم های مدارک پزشکی، خط مشی ها، روش های اجرایی
• نگهداشت از تجهیزات اختصاصی واحد مرتبط با شغل مورد تصدی
• پاسخگویی به مکاتبات
• انجام سایر اموری که در حدود وظایف و مسئولیتهای تعیین شده از جانب مسئول مافوق ارجاع می گردد.